儿童得白癜风刚开始都是吃药抹药吗

面对孩子皮肤上突然出现的淡白斑块，家长最迫切的问题是“先吃药还是先抹药”实际上，初发白癜风千童千面，有些小块局限期只需外用温和剂就能控制；有的还处于快速进展期，需内外结合调节免疫关键一步是请医生评估分期，分型，孩子体质，再决定先药后抹，单抹或联合光疗，而不是一股脑全都口服外用一起上家长切勿“一步到位”把成人方案套娃式搬给娃娃，先稳情绪，再稳皮疹，才是科学路径。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

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刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

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王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

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高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

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带过不少小病人，我发现太多家长一进门就急吼吼地问：“是不是得马上吃药？药膏一天要抹几遍？”其实孩子刚出现白斑，家长脑袋里那根弦已经绷得很紧，咱当医生的第一任务不是马上开方，而是先把这颗心放下来。六岁、十岁跟三十岁差别太大，成人那套以口服激素、免疫调节剂为主的路子套在孩子身上，往往适得其反。先做个皮肤镜、伍德灯，再看看最近有没有感冒、摔倒、暴晒，追问家族里有没有人得过甲状腺问题，这些“闲话”才是决定孩子最初要不要“吃药抹药”的关键。只有把进展期跟稳定期分清，才能谈下一步。

①孩子白斑初期≠一律口服药物

很多爸妈以为白斑出现就是“身体缺东西”，拿去补补就完事，其实白癜风在小朋友身上最常见的是节段型和局限型，皮损面积不大，颜色也没有变得好白，伍德灯底下只是灰白影，这时我们真的不一定马上给孩子上口服药。小家伙肝肾功能还没发育完全，药物代谢速度慢，吃进去的药从肝脏走一圈，要是剂量大了，血药浓度一上去，反而容易转氨升高、食欲下降。所以咱们多采取“轻外治、慢起步”的思路：外擦他克莫司软膏、吡美莫司乳膏这类钙调磷酸酶抑制剂，安全性高、刺激性低，一天两次薄涂，再配合温和保湿乳锁住皮肤屏障，一两个月后复色情况就能给我们反馈。如果在这中间家长非吵着要“吃颗药安心”，我会提前说明：真要加口服，也得从儿童专用低剂量维生素D3衍生物起步，每月抽血复查，咱再说下一步。

②外擦药膏的误区要避开

外用药膏不是面粉团，不能随手糊一把。家长最常犯的三个错误：擦太厚、频率太高、擅自换牌子。白斑部位角质层比正常皮肤脆弱，又容易汗湿，厚涂药膏不仅吸收差，还会出现毛囊堵塞、发红瘙痒。我一般教家长用“指腹单位”量药膏，黄豆大小就够半个手掌，一天两次足够；若孩子上学午休时间实在不好操作，就早一次晚一次，贵在坚持。另外，看到网上哪位宝妈说“我家换了某进口牌子，两周就白转黑”，千万别跟风。进口膏某些浓度是按照欧美儿童设计，黄种人角质层更薄，敏感概率高，真要换也得在石家庄远大中医皮肤病医院让医生确认浓度后再说。别忘了，药膏只是“打开窗口”，后续我们还得把窗口关上——加强日晒防护，减少搔抓刺激，这一步靠家长，医生只能提醒。

③当病情进入活动期，口服+光疗协同上场

如果孩子白斑边界突然变模糊，旧斑扩大，还有新的冒出来，就别犹豫，直接上“组合拳”：口服+308准分子光疗。口服部分我们会选小剂量糖皮质激素脉冲疗法，每周末连续两天早上饭后服用，剂量按每公斤体重0.3毫克计算，再把钙、钾、维生素D同时补上，基本四周就能看见白斑边缘开始收缩。照射光疗时咱们把照射时间从10秒起步，每次增加1到2秒，孩子皮肤微微粉红就停，千万别追求一照就“烤熟”。整个疗程一大半孩子只需要八到十次就能看到色素岛出现，家长最开心的一刻就是第一次发现毛孔周围冒出芝麻大黑点。如果家里离医院远，可以选择家用小型308准分子光疗仪，但一定要定期照片回传给医生看，避免照过量。

④情绪与环境管理被很多家长忽视

白癜风盯住的不止皮肤，还盯住孩子的心理。刚上小学的娃娃，被同学问“你脸上怎么白白的”，经常低着头不敢回话，回家就说不愿上学。家长如果只会吼“别想那么多”，等于二次伤害。我通常会提前跟孩子聊“这是一种小火车，医生叔叔帮你调轨道”，再教他回答同学“过一阵就变回来”。另一方面，家里饮食也要配合：少喝果味饮料、少吃辣条、不吃维生素C泡腾片，这些都会打乱酪氨酸酶活性。多安排户外运动，但不暴晒，上午十点前阳光最温柔，穿长袖再戴一顶渔夫帽，活动结束马上冷水冲洗，就能两全其美。

⑤定期复诊是小病号治愈路上的灯塔

有家长觉得“擦了两周药膏见好就收”，结果三个月后又突突冒出两块新白斑，这是典型的“假稳定”。白斑复色需要三个月到半年，再快的神话也要讲科学。我建议每四周来医院一次，医生会拿伍德灯复查，把灯下颜色和实际颜色对比，同时抽血看肝肾、甲功、微量元素变化。如果指标都平稳，说明孩子自身免疫系统开始听话，药膏可以改为一天一次，慢慢停药；如果任何指标冒头，我们会及时调整剂量或更换方案。这个节奏像下围棋，一步也不能乱。

到头来，孩子白癜风初期到底“先吃药还是先抹药”没有标准答案，就像感冒有人喝点热水就好，有人必须住院吊瓶一样。只要家长肯耐心跑医院，肯听医生一句一句解释，肯把药量按刻度标进闹钟，肯把食物阳光情绪一起管理，大部分小病人都能稳住病情，留下最灿烂的笑。还想再了解孩子的个性化用药和光疗参数？点一下页面下方的在线咨询，值班医生随时回复，图文都免费。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处.