白癜风照光后患处更白了

照光之后看起来比原来还白，多半是基底层色素暂时“被淘空”，周围正常皮肤受压变黑，色差瞬时被拉大；这时切莫停治，继续按方案照射，一般2～4周色素岛冒出来，白点才会往回缩，视觉反差逐渐缓和。

王树申一科主任

擅长：外科手术治疗各类白癜风等

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刘惠莉六科主任

擅长：青少年白癜风诊疗

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王明峰三科主任

擅长：头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕二科主任

擅长：反复发作型以及节段型白癜风诊疗

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高霞七科主任

擅长：女性/颜面型白癜风的诊治

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最近常听到病友说：明明坚持光疗，怎么白斑边缘更扎眼了？一照镜子心就凉半截。先别慌，这在门诊里太常见。用308或窄谱紫外灯时，光线会把周围正常肤色的黑色素“加班加点”合成，两三天就能暗一度；而白斑区本来就缺色素，一时半会儿补不上来，于是色差突然放大，视觉冲击力比原来大很多，让人误以为病情急转直下。

另一个隐形原因藏在角质层里。光疗产生的热效应会让外层角质轻微水肿，光线打在“发馒头”的皮肤上，就像照相开了过曝，反光更强烈，白得晃眼；等24～48小时角质水分褪去，颜色又回落一些。如果平时洗浴后喜欢用力搓，还会把本来就不稳的角质屏障越洗越薄，反光加重，看起来更显白。

短期“变白”别怕，继续照光

真正决定疗效的是< strong>基底层黑素细胞是否被唤醒。白斑区域在光刺激下先出现“色素岛”，就是针尖大的小黑点；随着这些小岛逐渐连成一片，白片就被慢慢“染色”，色差才会往回缩。多数人要两到三个月才能看到明显回头，前四周看似更白只是中间过程。中途自行停光或减量，黑色素细胞刚冒头就被“断电”，反而白忙活。

如果皮肤在第四、五次照射后出现芝麻样红疙瘩，别当成过敏就停，这通常是毛周激活的征兆，之后黑点就从疙瘩里长出来。想确认反应是否正常，可以把每次照片按时间排成一条时间轴，就会发现颜色其实是波浪式前进：先升白、再返灰、最后变黄，而非一路下行。

日常护理能减弱视觉反差

光疗当天别晒太阳，以免正常皮肤再加深。可以涂一点不含香料的保湿乳，降低角质层反光；同样量的白斑，水分充足时反光大减，看起来就没那么刺目。洗脸时改用流动温水，避免用去角质颗粒。衣服勤换，减少汗液摩擦造成的小破皮，这些小伤口会把黑素新“幼苗”蹭掉。

出门时，伞或帽檐比任何防晒霜更有效；光疗后48小时内皮肤处于“光敏期”，防晒霜涂得再厚也挡不住深层的黑素合成。等到色差不那么夸张，再薄薄上一层带颜色的矿物BB霜，把边缘和正常皮肤过渡一下，照镜子压力骤降。

回到口服外用药的话题，经常有患者问要不要把口服激素加上去对抗“更白”。如果白斑面积不大、光疗已有早期反应，通常不需要额外吃激素；激素对上眼睑、口唇这些难照区有点小帮助，但副作用也摆在台面。真拿不定主意，可把照片发给线上医生，让他根据毛囊激活率告诉你下一步用不用加餐。

怎样判断是真恶化还是错觉

• 连续拍相同光线照片，白斑实际直径是否向四周扩散，而不是感觉更白；
• 用牙签轻划白斑边缘，是否出现明显红晕且颜色不退，扩散往往伴随持久红斑；
• 观察3周内是否有色素岛冒出或毛囊口转黑，没有则可能微调剂量或波长。

若三个指标都正常，仅是色差扩大，就可安心继续当前方案。万一真扩散，也不要自行封顶剂量，先和医生面诊，由< strong>本院医生帮你筛查诱因，比如潜藏的甲状腺功能问题、情绪大起大落、熬夜或过度外伤刺激，再一起商量是把剂量提升5%还是换成全身窄谱或联合点阵激光导入。

最后提醒一句，光疗见效靠累积，每次只多照一点点剂量。不要图快一口气把自己照成晒虾，轻则脱皮疼痛，重则起水疱，形成新的同形反应，白斑面积反而大一圈。只要坚持小步快走，耐心熬过“更白”的假象，黑色素总会一点点往回长。

本章内容由石家庄远大中医皮肤病医院所著，如需转载，请备注出处.